尿毒症的诊断方法
尿毒症是一种由各种肾病引起的综合性疾病，其诊断方法涉及到多个方面的检查和评估。以下是尿毒症诊断方法的详细介绍：
尿毒症的诊断首先需要了解患者的病史和症状。患者可能有各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压病、糖尿病等病史。早期症状可能包括纳差、恶心呕吐、头痛、乏力和夜尿多，逐渐出现少尿、浮肿或血压高。此外，尿毒症患者可能出现口腔异味、口腔粘膜溃疡、鼻出血或消化道出血等。神经系统症状也可能出现，如注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木、嗜睡或躁动不安等。更严重的患者可能出现大小便失禁甚至昏迷。心前区不适、咳嗽、咯痰或咯血、夜间不能平卧等症状可能提示并发尿毒症性心肌病或肺水肿。皮肤瘙痒、骨痛或肌肉抽搐等症状可能提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病。尿毒症患者还容易罹患各种感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮肤感染等。
体格检查是诊断尿毒症的重要环节。医生会观察患者的血压状况、贫血貌或面色黝黑，以及颜面部或下肢的浮肿。患者可能出现精神神志异常、全身或局部出血、呼吸浅快或端坐呼吸等症状。颈静脉怒张、肺部干湿性罗音、心界扩大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改变、肝肿大及腹水等体征也可能出现。
实验室检查在尿毒症的诊断中扮演着关键角色。血常规检查可以发现血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分病人血三系细胞减少。尿常规检查显示尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不同程度血尿和管型尿。生化检查可以帮助评估肾功能，例如GFR（肾小球滤过率）的数值可以用来判断肾功能的不同阶段。当GFR小于10ml/min时，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期，也就是尿毒症晚期。肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。
影像学检查可以帮助确认尿毒症的病因和病情严重程度。B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强；核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍；核素骨扫描示肾性骨营养不良征；胸部X线可见肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。
肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。通过取肾脏组织进行病理学检查，可以获取肾脏疾病的具体信息，帮助确定治疗方案。
在某些情况下，需要与急性肾衰、消化道肿瘤、血液系统疾病等进行鉴别诊断，以确保诊断的准确性。此外，还需要重视对原发病及诱发因素的鉴别，判定肾功能损害的程度。
综上所述，尿毒症的诊断方法是一个系统性的过程，需要综合考虑患者的病史、症状、体格检查结果以及多种实验室和影像学检查的结果。这样的诊断方法有助于早期发现和及时治疗尿毒症，从而提高患者的预后。
